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TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE TESTÍCULOS
Escrito por el doctor Juan José Tafalla García, Oncólogo médico Hospital Sanitas La Zarzuela de Madrid
La primera maniobra o tratamiento de elección para todos los tumores germinales de cáncer de testículos es la orquietomía (extirpación del testiculo) reglada por vía inguinal. En enfermedades muy avanzadas estaría justificado iniciar el tratamiento de quimioterapia y posteriormente esta cirugía. La orquiectomia radical por vía inguinal (nunca escrotal), se usa tanto para el control de la enfermedad como para determinar la histología.
Dada la fiabilidad de los marcadores tumorales (MT) y el patrón de comportamiento metastásico de estos tumores, la mayoría de los expertos no recomiendan realizar una biopsia ante la sospecha de un tumor de testículo y aconsejan cirugía radical de entrada. La biopsia se deja para situaciones inusuales, como una masa testicular sin elevación de MT o presencia de localizaciones atípicas (por ejemplo hueso).
💢 Tratamiento del seminoma
En Estadio 1
Prácticamente el 80% de los pacientes se curan con la orquiecdtomía. Posteriormente se hace un seguimiento con determinaciones de marcadores tumorales y pruebas de imagen. La tasa de recurrencia es del 15% en los 6-12 primeros meses, pero se requiere un seguimiento más prolongado, ya que hasta un 20% pueden recidivar más allá de los de los dos años y se consiguen rescatar con radio o quimioterapia.
Hay un subgrupo de pacientes con estadio I cuya probabilidad de recaída es mayor (tamaño tumoral mayor de 4 cm e invasión de la rete testis). mEn estos casos, uno o dos ciclos de quimioterapia (carboplatino con un AUC de 7) han demostrado el mismo efecto beneficioso de la radioterapia con menos efectos secundarios.
Enfermedad diseminada
La terapia de elección para ganglios retroperitoneales es la radioteraplia obteniendo supervivencia a los 5 años de entre el 89 y 95% según el estadio del paciente.
La quimioterapia se deja para enfermedad más voluminosa o recidivas tras radioterapia, siendo curativa en cerca del 90% de los casos (esquemasm como Etopósido-platino (EP) o añadiendo Bloemicina (BEP).
💢 Tratamiento del no seminoma
En estadio 1
En el tratamiento de este tipo de cáncer de testítulo se impone el seguimiento dada la incorfporación del TAC y los marcadores tumorales que detecta recidivas en fases precoces y, sobre todo, ya que la quimioterapia consigue unas tasas de curación muy alta, la tasa de recidivas puede ser de hasta el 30%, y más frecuentemente en los primeros 18 meses, siendo el retroperitoneo la localización más frecuente (78%) y el pulmón en un 30% de los casos. La afectación de otros órganos es más rara.
La presencia de invcasión vascular es factor de mal pronóstico, aumentado el riesgo de recidiva hasta el 48%, así como la presencia de componente de carcinoma embrionario. Estos pacientes son candidatos a quimioterapia (BEP) con tasas de curación superiores al 95%.
La linfadenectomía retroperitoneal se realiza únicamente como método de identificación de micrometástasis (hasta un 25% dado los elevados falsos negativos del TAC. Tanto el número como el tamaño de los ganglios son fdactores pronósticos.
Enfermedad diseminada
El tratamiento de elección en estos casos es la quimio (BEP por 3 ciclos), obteniendo más de un 90% de curaciones en pacientes de buen pronóstico y cerca del 80% en los de pronóstico intermedio . Lamentablemente el grupo de mal pronóstico obtiene solo un 50% de curaciones a los 5 años..
💢 Criopreservación
Se debe ofrecer la preservación de esperma en todos los pacientes con cáncer de testículo que lo deseen, en principio incluso antes de empezar con pruebas de imagen para evitar la exposición a radiaciones, aunque hay que tener en cuenta que:
👉 La mayoría de los tumores testiculares se asocian a disgenecia gonadal y hasta un 60% de los pacientes tienen niveles bajos de espermatozoides y pueden bajar tras la orquiectomía.
👉 Este esperma no parece que tenga mayor sensibilidad a la criopreservación.
👉 Las nuevas tecnologías en reproducción permiten embarazos de éxito hasta en el 60% de los pacientes y no se han observado malformaciones congénitas.
👉 No todos los lpacientes lo desean
UBICACIÓN DE ESPAÑA EN EUROPA
UBICACIÓN DE LA PROVINCIA DE SEVILLA EN ESPAÑA - EUROPA
SEVILLA CIUDAD - SEVILLA - ESPAÑA - EUROPA
En esta ciudad nació Gustavo Adolfo Claudio Dominguez Bastidas
GUSTAVO ADOLFO CLAUDIO DOMINGUEZ BASTIDAS (GUSTAVO ADOLFO BECQUER)
1836 - 1870
El autor de las famosas rimas fue Gustavo Adolfo Claudio Dominguez Bastidas, más conocido como Gustavo Adolfo Becquer, fue poeta, escdritor y novelista, escribió Poesías más Poesías, El Beso, Volverán las oscuras golondrinas, El libro sin nombre y asomaba a sus ojos una lágrima.
BANDERA DE ESPAÑA
PATRISTICA
Patrística es una doctrina basada en la especulación cristiana escrita por los jerarcas de la Iglesia en los primeros siglos. Aceptan el dualismo entre el bien y el mal y la revelación divina o gnosis.
SIGLA CEE
La sigla CEE significa Comunidad Económica Europea.
NIÑO DE 9 MESES DE EDAD
NIÑA DE 9 MESES DE EDAD
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A la edad de nueve meses si el niño está en buenas condiciones de salud, debe hacer de manera natural lo siguiente: se sienta por sí solo brevemente, inclinándose hacia adelante y apoyándose en las manos; coge un objeto con una mano, lo pasa a la otra y lo lleva a la boca. Vocaliza sílabas como ma, pa, da. Responde a las personas que le son familiares. Lleva los pies a la boca. Al tomarlo de la mano se sostiene de pie brevemente. Tewniendo varios objetos escoge el que más le interesa; mueve objetos, los golpea y hace ruido, emite sonidos y nuevas sílabas. Hace palmoteo y mueve la cabeza para decir si-no
Voltea a mirar cuando se le llama por su nombre. Al estar bocabajo, intenta gatear . Introduce objetos en la boca con la intención de morderlos. Introduce objetos dentro de una caja . Le hasbla a los juguetes, participa en juegos.
Cómo estimular al niño: Con el niño acostado boca arriba, cójalo de las manos y ayudelo a sentarse lentamente, colóquele las manos hacia adelante para que se apoye. Cuando el niño está jugando con un juguete muéstrele otro para que pase el que tiene en la otra mano. Háblele frecuentemente y repítale monosílabos como mama, papa, etc. Juegue con el niño alcanzándole juguetes. Muéstrele los alimentos en la taza y la cuchara. Cójalo de la mano y ayúdelo a pararse por unos segundos. Manténgale juguetes a su lado. Repita el nombre de las personas o cosas: mamá, papá, carro, pito. etc. Hablele palabras cortas. No le vaya a decir que repita Esternoncleidomastoideo. Juegue con el niño palmoteando o moviendo la cabeza para decir si-no. Retírese y llámelo por su nombre hasta cuando él lo busque. Con el niño acostado bocabajo colóquele juguetes delante de él para que intente cogerlos, lo mismo cuando esté gateando. Mantenga juguetes blandos y limpios para que los muerda. Meta y saque objetos de una caja y trate que el niño repita la acción.
