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ESTADIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN PRONÓSTICA DEL CÁNCER DE TESTÍCULO
Escrito por el doctor Juan José Tafalla García, Oncólogo médico, Hospìtal Sanitas La Zarzuela de Madrid.
Los resultados de los estudios radiológicosy clínicos, se utilizan para asignar un estadio, con el fin de establecer un pronóstico y un tratamiento apropiado a cada paciente. Para ello se utiliza (como para casi todos los tumores) la clasificación TNM, combinada con los nbiveles dew marcadores tumorales (MT).
La calificación TNM para los tumores de células germinales (TCG) del cáncer de testículo aporta la siguiente información que se relaciona con cada sigla (T, tamaño, N, si existe afectación o no de los ganglios linfáticos nregionales y M: si hay presencia o no de metástasis a distancia). L S refleja los níveles séricos de ciertas proteinas (marcadores tumorales) producida por algunos cánceres de testículos.
A estas siglas (T, N, M o S) se añaden números (del 0 al 43) que indican la gravedad en orden ascendente, y letras: 'IS' después de la T quieren decir 'in situ', que significa que el tumor está contenido en un solo lugar y que no ha penetrado aún una capa más profunda de tejido. La letra X significa que no puede determinarse debido a que se desconoce la información.
💢 Estadificación de los tumores de células germinales
👉 Tis: Ca in situ (Células cancerosas no invasivas)
👉 T1: Tumor limitado al testículo, sin invasión linfovascular, con compromiso de la túnica albugínea, pero no de la túnica vaginal.
👉 T2: tumor limitado al testículo con invasión linfovascular, se extiende hasta la túnica vaginal.
👉 T3: Tumor infiltra cordón espermático.
👉 T4: Tumor infiltra el escroto
👉 N0: No metástasis retroperitoneales.
👉 N1: Metástasis retroperitoneales<2 cm
👉 N2: Metástasis retroperitoneales 2-5 cm.
👉 N3: Metástasis retroperitoneales >5 cm
👉 M0: No enfermedad metastásica
👉 M1: Enfermedad metastásica a distancia
Existe también una estadificación de acuerdo al nivel de los marcadores tumorales al diagnóstico, de la siguiente manera:
👉 Sx: Marcadores no disponibles o no realizados.
👉 S0: Marcadores dentro de límites normales.
👉 S1: LDH menor de 1,5 veces lo normal, BHCG entre 5000 y 50000mlu/ml o aFP mayor a 10000 ng/ml.
💢 Estadios de tumores testiculares
Comparados con los no seminomas, los seminomas suelen localizarse limitados al testículo a su diagnóstico. Un 80% de pacientes con siminomas presentan estadios I mientras que el 15% tienen estadios II.
Distinguimos diferentes factores con implicación pronóstica:
1/Volumen tumoral: se ha situado en torno a los 5 cm aunque depende de la localización de dicho volumen tumoral
2/ Variedad histológica: Fracciones elevadas de cariocarcinoma, Yolc sac, teratoma inmaduro y sobre todo de variedades no germinales (rabdomioscarcoma, leiomiosarcoma...) condicionan un peor pronóstico.
3/Nivel de marcadores tumorales: se ha observado correlación entre cifras muy elevadas de marcadores tumorales y un peore pronóstico. Las cifras de marcadores tumorales n o solo reflejan la cantidad (volumen tumoral), sino también la composición histológica del tumor como hemos mencionado anteriormente.
4/ Ploidia(números de pares completos de cromosomas en una célula) y proliferación celular.
Tumores aneuploides (nº de cromosomas diferentes a la misma célula sana) y con alto índice proliferativo se correlacionan con un peor pronóstico.
5/ Metástasis viscerales no pulmonares:
La afectación visceral metastásica no pulmonar se considera de peor pronóstico.
6/ Edad superior a 35 años.
Pacientes con más de 35 años parecen asociarse a un peor pronóstico.
7/ Administración de tratamientos incorrectos o en centros con poca experiencia
💢Pronóstico del cáncer de testículo
Combinando estos factores se definieron estos tres grupos de riesgo:
👉 Buen pronóstico: comprenden nel 60% de los pacientes, con un 91% de supervivencia a los 5 años.
+ Seminomas: cualquier primario, sin metástasis visceralesno pulmonaresy niveles normales de MT
+ No seminomas localización testicular o retroperiotoneal, sin metas, AFP<1000 ngr/ml, BHCG<5000mUl y LDH<1,5 veces su valor normal.
👉 Pronóstico intermedio: comprenden el 26% de los tumores, con una supervivencia a los 5 años del 79%
+ Seminomas cualquier primario con metástasis que no sean pùlmonares y niveles normales de MT
* No seminomas: locaslización testicular o retroperitoneal con metástasis que no sean pulmonares y uno de los siguientes: AFP entre 1º000 y 10000, BHCG entre 5000 y 50000 y LDH de 1,5 a 10 veces el valor normal.
👉 Mal pronóstico: (solo para pacientes con NO seminomas) son el 14% de los tumores y con una supervivencia a los 5 años del 48%
+ Afectación mediastinica, sin metástasis pulmonares
* Cualquier marcador tumoral alto: AFP>10000, BHCG>50000 y LDH>10 veces
UBICACIÓN DE GRECIA EN EUROPA
MONTAÑAS DE GRECIA
AGUILA
AVIONES
Hastas antes de3 1950 la aviación griega tenía un grave problema. La cantidad de águilas que frecuentaban sus montañas atacaban a los aeroplanos griegos, lo que causaban accidentes. Por esto los aviones fueron equipados con lanzacohetes especiales y ruidosos para espantar a las enormes y feroces aves, que protestaban por la invasión de sus dominios.
BANDERA DE GRECIA
UBICACION DE FRANCIA EN EUROPA
PLACAS PARA AUTOS
AUTO MODELO 1893
Francia fue el primer país en establecer la numeración de las placas de los carros el 14 de agosto de 1893. Para la entrega de las placas se exigía que el propietario o conductor supiese desarmar y armar su auto, que fuese mayor de 20 años y responder un examen o test a cerca de la ingeniería del vehículo.
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